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新沂市医疗保障局:积极答复市民反映的问题

2022/5/12 9:35:13

来源:新沂融媒体

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市民反映一:转诊如何办理?有效期是多长时间?报销比例是多少?

新沂市医疗保障局医保服务专员回复一:

一、转诊转院备案流程

经具有转外资格的医疗机构会诊同意→医院上传信息至交互平台→等待审批→完成。二、转诊转院备案有效期1. 备案到同一就医地持卡直接联网结算的转诊转院备案有效期为12个月,未刷卡直接联网结算的备案有效期为当次有效。当次是指在备案地同一医院连续发生的门急诊检查和住院的一个不可分割的完整医疗行为过程。2. 未开通门诊直接结算但开通住院直接结算联网医疗机构的门诊费用,备案有效期为12个月。三、转诊转院相关待遇参加职工医疗保险的异地转诊人员市外住院起付标准为每次1500元,基金支付比例在市内相应级别医疗机构住院报销比例的基础上,下降5个百分点;门诊待遇同市内。参加城乡居民医疗保险的异地转诊人员市外住院起付标准为每次1800元,一二级医疗机构在市内相应级别医疗机构住院报销比例的基础上下降5个百分点,三级医疗机构基金支付比例为60%。门诊待遇同市内。

市民反映二:灵活就业人员想知道符合什么条件才可以办理医保退休?

新沂市医疗保障局医保服务专员回复二:

参保人员享受退休人员医疗保险待遇的,必须同时符合下列条件:   

(1)到达法定退休年龄并办理退休手续的参保人员,退休前职工医保处于连续参保状态;(2)医疗保险累计缴费年限,男满25年、女满20年;(3)实际缴费年限达10年以上。  

市民反映三:男职工生育津贴如何申领?

新沂市医疗保障局医保服务专员回复三:

一、申请需提供材料

1. 准生证(生育登记证明/生育服务证明);2. 住院记录或出院小结(盖有医院病区章原件、复印件)。                                                                                                                               

二、经办地址新沂市钟吾南路17号城投大厦C区医保大厅。   

市民反映四:异地急诊抢救怎么报销?

新沂市医疗保障局医保服务专员回复四:

一、异地急诊抢救

参保人员在徐州市外异地发生急诊抢救,出院后将报销材料交由参保地统筹区经办机构审核,符合急诊抢救标准的予以报销;异地急诊抢救待遇标准同参保地待遇标准。不符合急诊抢救的,在定点医疗机构就医的视为非正常转诊转院,按相关待遇规定给予报销。

二、急诊费用报销申请需提供材料:1. 医院收费票据(原件);2. 医药费明细清单(盖章原件);3. 急诊诊断证明(或急诊病历)(盖章原件);4. 住院费用清单(盖章原件) ;5. 诊断证明(或出院小结)(盖章原件);6. 外伤(中毒)的须另附病案首页(复印件加盖医院公章);入院记录(复印件加盖医院公章)、《委托授权申请书》(原件)、《外伤情况填报表》(原件);参保人员(或其代理人)应按核查要求提交交通事故责任认定书、调解协议书、法院判决书相关材料原件和复印件1份。

市民反映五:居民医保断缴了现在需要使用,怎么办理续保?

新沂市医疗保障局医保服务专员回复五:

1. 居民医保断缴人员持户口本或居住证到到户籍所在地为民服务中心、“15分钟医保服务圈”医保经办各服务网点或新沂市医疗保障局医保服务大厅(新沂市钟吾南路7号城投大厦C区医保大厅)办理续保缴费手续。

2. 缴费人通过江苏税务提供的各种社会保险费缴费渠道按时足额缴纳基本医疗保险费。  3. 医疗保险实行预缴费制,先缴费后享受待遇。城乡居民参保费用按年度一次性缴纳,每年9月1日至12月31日为次年保费集中缴费期,城乡居民应当按照规定,在缴费期内及时足额连续缴费。4. 未按时足额缴纳参保费用的,停止享受医保待遇。续保人员每年3月31日后缴费的,设定3个月的待遇享受等待期。符合参保范围但未按时参保的人员参保缴费后设定3个月的待遇享受等待期。等待期满后方可按照规定享受医保待遇。

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